Demande de logement CHUV/CHUV’s housing request

Votre demande sera traitée uniquement si le formulaire est dument complété, accompagné des pièces demandées

La durée du contrat de bail est de 3 mois au min. et 2 ans au maximum. Le premier bail est émis automatiquement pour la durée de 1 ans. Pour toute demande de prolongation merci de fournir la copie du nouveau contrat de travail ou d’une attestation de votre service au plus vite.

Your housing request will be processed only if this form is fully completed and all the accompanying document are attached.

The duration of the duration of the lease agreement is from 3 months (minimum) to 2 years (maximum). The first lease is automatically issued for one year. For each extension request, please provide the extension of work or study contract or the certificate of work or study at the earliest.

Date d’entrée dans le logement souhaité Date and time you wish to arrive at your residence
Nom de famille/Surname (Family name)
Prénom/First Name
Adresse actuelle complète/Current address	E-mail/E-mail :
Date de naissance/Birthdate (ex : 28.04.2014)
Téléphone professionnel/Professional phone	Téléphone mobile/ Mobile phone
Nationalité/Nationality :	Permis de séjour/ Residence Permit :	Demande de permis en cours/Permit currently in process
Obligation de piquet au CHUV/watch duties at the CHUV
Non/No	Oui/Yes
Uniquement valable avec confirmation de votre service par écrit / Valid only with the written confirmation of your department
Place de parc souhaitée (sous réserve de disponibilité)/Parking desired (subject to availability)
Oui	Place extérieure/Outdoor parking	Non
Place intérieure/Indoor parking
Marque/Car brand :	Model/type :	N° de plaque/Plate number :
Fonction/Position	Service/Department/institution
Vos revenus et budget loyer/ Income and rental budget
CHF Revenu/Your income in CHF	CHF Budget/Your rental budget in CHF
Nombre de personne dans le logement (maximum 2 adultes) – les animaux ne sont pas admis Number of people in the flat (max 2 adults) – pets are not allowed	1 2 (50 CHF.- par mois supl./ 50 CHF.- extra fee per month) Scan de la pièce d’ID/name and surname of the second person and ID SCAN: Couple, si disponibilité, nous souhaitons un logement plus grand/couple, if availabilities, we reguest a bigger lodgement.
Date d’entrée en fonction	Date de fin de contrat de travail/étude
Starting date of employment/studies	Date of your last day of work or studies

Informations supplémentaires au dos/More informations on the next page

Le loyer est payé par/The rent is paid by	Etat Civil/marital status
Moi/Myself Service du CHUV/The CHUV	Célibataire/Single Marié(e) + nom de jeune fille/married + maiden name
Nom et prénom du responsable de service Surname and name of the head of the department :
CGRA et CGRB
Adresse de mon activité principale Address of your professional activity
Documents à joindre à cette demande/Documents to enclose with the application :
Document attestant votre engagement (contrat de travail, confirmation d’engagement, attestation d’étude) A document confirming your engagement (employment contract, letter of engagement, confirmation of studies letter) Copie de votre pièce d’identité (carte d’identité, passeport, permis de séjour) A Copy of your ID (identity card, passport, residence permit) Extrait de l’Office des poursuites pour les personnes domiciliées en Suisse et non salariées au CHUV Extract from the debt collection register for Swiss residents and individuals who are non-salaried at the CHUV Copie de la pièce d’identité de la personne vous accompagnant dans le studio. Copy of the ID of the person who lives with you in the studio. Document attestant d’un revenu ou d’un soutien financier, si pas mentionné dans les documents demandés précédemment A document attesting that you have an income or a sponsor, only if not requested previously in other documents. Attestation de la prise en charge du loyer et/ou garantie avec contact complet du responsable ainsi que l’adresse de facturation. A letter from your sponsor that attests he/she will take responsibility for paying the rent and/or the rental deposit. Please provide the sponsor’s full address for invoicing. Attestation de votre service d’obligation de garde passive A document or etter, confirming your engagement for passive watch duties.
Formulaire à retourner à/Form te be returned to :
CHUV- Logistique hospitalière Direction Bureau des logements Mont-Paisible 18 CH-1011 Lausanne E-mail : logement@chuv.ch
Lieu et date/Date and place	Signature/Signature
En cas d’annulation moins de 3 jours avant la prise du studio, les frais administratifs de CHF 300.- seront facturés. In case of cancellation less than 3 days before your scheduled arrival an administrative fee of 300 CHF will be charged.